Лапароскопические операции в лечении миомы матки
Что такое миома матки? У кого чаще всего возникает (группа риска) Как себя проявляет (симптомы) ?
Миома матки — доброкачественное заболевание, при котором в мышечном слое матки растут узлы, состоящие из гладкомышечных клеток.
Причина возникновения миомы неизвестна — мы знаем только о группах риска по развитию этой болезни.
Это женщины, которые никогда не были беременными, женщины с избыточным весом и некоторые другие.
Миома может расти в полость матки (субмукозная миома), в толщу мышцы матки (интерстициальная) или расти в сторону брюшной полости (субсерозная).
Когда миоматозные узлы небольшие (до 3 см) и не растут в полость матки, обычно они себя никак не проявляют.
Если субсерозные или интерстициальные узлы вырастают более 3-4 см, они могут быть причиной следующих симптомов у женщин:
обильные месячные, бесплодие, невынашивание беременности, тянущие боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание/дефекация, увеличение объема живота.
Диагностика
Для диагностики миомы матки существуют различные способы.
Заподозрить наличие миоматозного узла можно во время бимануального гинекологического осмотра. Для уточнения локализации, размеров, количества узлов назначается дальнейшее, более углубленное, обследование.
Чаще всего это УЗИ органов малого таза и МРТ органов малого таза.
Ультразвуковое сканирование — доступный и эффективный метод, его чувствительность превышает 96%, специфичность 83%.
УЗИ ОМТ может быть проведено с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика — в этом случае существует возможность определить узлы минимальных размеров. Современное оборудование позволяет выявить при сканировании узлы размером от 5 мм. Использование ультразвукового метода во время оперативного вмешательства позволяет максимально удалить все имеющиеся узлы.
МРТ при миоме матки — это безопасный и точный метод диагностики, который позволяет детально визуализировать миоматозные узлы, их размер, расположение, структуру и связь с другими органами, а также выявить другие возможные патологии органов малого таза, спланировать оперативное лечение и оценить эффективность терапии.
МРТ может проводиться без контраста или с контрастным усилением для лучшей детализации.
Когда нужно делать операцию
Решение о выполнении оперативного лечения приниматься врачом и пациенткой совместно. Объем операции при миоме матки зависит от возраста больной, наличия репродуктивных планов женщины, количества и размеров узлов.
Хирургическое лечение рекомендуется при наличии у пациентки:
- маточные кровотечения, обильные и длительные менструации, приводящие к анемии;
- наличие узлов, размеры которых превышают 3 см;
- хроническая тазовая боль;
- нарушений работы соседних с маткой тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь) в связи с давлением на них миоматозных узлов;
- быстрый рост миоматозного узла;
- наличие подслизистых узлов, их центростремительный рост(рост по направлению к полости матки);
- шеечное или перешеечное расположение миомы;
- субсерозные узлы на ножке;
- атипично расположенные узлы;
- увеличение миомы в постменопаузальном периоде;
- нарушение репродуктивной функции.
Обследование к операции
За несколько дней до госпитализации на операцию необходимо сдать обязательные медицинские анализы, список которых врач-гинеколог выдаст на приеме (стандарт предоперационного обследования), а также пройти предоперационное консультирование терапевта и анестезиолога.
По показаниям (при наличии у пациентки сопутствующих заболеваний), будет предложено пройти консультации соответствующих специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга, эндокринолога).
Перечень анализов, входящих в предоперационную подготовку, следующий:
- Цитологический анализ мазков (анализ, показывающий наличие «злокачественных» клеток в шейке матки).
- Анализ мазков на флору (базовый гинекологический анализ, показывающий наличие воспалительных и инфекционных воспалений).
- УЗИ органов малого таза (основное исследование, позволяющее определить размер и расположение образования, на его основе принимается решение о способе проведения операции).
- Аспират из полости матки (для исключения онкологических процессов).
- Общеклинические исследования крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Анализы на ВИЧ, СПИД, гепатит.
- Определение группы крови и резус-фактора (в случае возникновения показаний к переливанию крови необходимо знать данные показатели).
- ЭКГ (необходимо для оценки работоспособности сердца перед проведением операции и использованием наркоза).
Предоперационное обследование назначается за несколько дней до операции.
В МХК «Андромеда» вы можете пройти всю необходимую предоперационную подготовку всего за 1-2 дня.
Преимущества проведения операции по удалению миоматозных узлов в нашей клинике
В нашей клинике удаление миоматозных узлов выполняется лапароскопическим способом с использованием 3 D визуализации(3D лапароскопическая стойка).
Лапароскопия — малотравматичная операция, выполняемая через несколько небольших, не более 5-10 мм, проколов на передней брюшной стенке.
В отличие от отрытой операции (лапаротомии), лапароскопический доступ является менее травматичным.
Помимо малотравматичности, у этой методики имеется еще ряд преимуществ:
- риск интраоперационных осложнений сведен к минимуму за счет качественной визуализации;
- срок госпитализации сокращен и не превышает 3-х дней;
- безболезненность в послеоперационном периоде;
- выздоровление наступает в 4-5 раз быстрее, чем после операции традиционным способом;
- риск образования спаек после лапароскопии минимален;
- отличный косметический результат.
Кто выполняет операцию
Видеолапароскопическую миомэктомию выполняет бригада хирургов-гинекологов – Грицаенко Евгений Викторович – оперирующий хирург, Жданова Ольга Анатольевна – хирург-ассистент, врач УЗИ диагностики, гинеколог-эндокринолог.
Как проводится операция
Видеолапароскопическая миомэктомия является «золотым стандартом» при оперативном лечении миомы матки. В ходе операции миоматозный узел вылущивается в пределах капсулы, миометрий при этом остается неповрежденным. После удаления узла миомы тело матки ушивается специальным рассасывающимся шовным материалом. Миоматозный узел удаляется из брюшной полости путем измельчения специальным прибором – морцеллятором.
Наркоз при этой операции эндотрахеальный.
Среднее время выполнения операции при миоматозном узле размером 5 см – 1 час.
Продолжительность нахождения пациентов в стационаре 2-3 дня.
При выписке из стационара выдается выписной эпикриз с подробными рекомендациями по ведению в послеоперационном периоде. Так же по запросу выдается листок нетрудоспособности.
Как правило, через 1,5 - 2 недели после выписки из стационара пациентка выходит на работу. Как попасть на операцию.
Пациенткам с миомой матки необходимо записаться на прием к Грицаенко Е.В. в клинику «Андромеда».
Непосредственно на приеме у врача после анализа жалоб пациентки, ознакомления с результатами проведенных ранее исследований (УЗИ ОМТ, МРТ ОМТ), гинекологического осмотра, совместно с больной будет выработан план оперативного лечении, если таковой будет.
Врачи
Гагкаева Инна Зауровна
Акушер-гинеколог, врач УЗИСтаж 18 лет
Полякова Светлана Валентиновна
Акушер-гинекологСтаж 12 лет