Хирургическое лечение при опущении стенок влагалища и матки в Липецке
Что такое пролапс тазовых органов у женщин. У кого чаще всего возникает (группа риска). Как себя проявляет заболевание (симптомы)
Пролапс тазовых органов у женщин (синонимы: генитальный пролапс у женщин; пролапс тазовых органов у женщин; опущение матки и стенок влагалища) – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают (пролабируют) во влагалище. Данное заболевание следует рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.
Эта проблема вызывает серьёзный дискомфорт для женщины, затруднённое мочеиспускание, невозможность нормально опорожнить прямую кишку. В основе этого заболевания лежит несостоятельность связочного аппарата таза, удерживающего внутренние органы в нормальном анатомическом положении. Ряд факторов, такие как травматичные роды и/или наследственная предрасположенность (синдром слабости соединительной ткани), приводят к перерастяжению связочного аппарата таза. Потерявшие свою функциональность связки и мышцы перестают справляться, матка начинает смещаться ниже своей естественной позиции. Тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей, хронические заболевания с симптомами кашля и запоров приводят к повышению внутрибрюшного давления, под воздействием которого органы малого таза начинают постепенно «выдавливаться» по направлению ко входу во влагалище. Поскольку стенки влагалища и матка связаны с прямой кишкой и мочевым пузырем, они также вовлекаются в процесс.
Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. По мере развития болезни усугубляются и функциональные нарушения. Пациентка не только обнаруживает в области входа во влагалище «инородное тело», «яйцо», мешающее в повседневной жизни, но и возникают сложности с удержанием мочи (появляются потери мочи при напряжении), проблемы с опорожнением прямой кишки (запоры).
Диагностика
Для врача, занимающегося хирургическим лечением генитального пролапса, первичная диагностика этого заболевания не представляет затруднений. Диагноз, как правило, ставится на приеме у специалиста в ходе анализа жалоб больной и при гинекологическом осмотре на кресле. Дополнительно при необходимости назначают УЗИ органов малого таза, проводят уродинамическое исследование (по показаниям) и колоноскопию (по показаниям). Следует понимать, что начальные стадии опущения стенок влагалища имеют место практически у всех женщин в анамнезе которых были самостоятельные роды. При наличии жалоб таким пациенткам (в основном при 1-2 степени пролапса) сначала рекомендуется консервативная терапия (специальная гимнастика, влагалищные конусы, магнитотерапия), направленная на сдерживание развития патологического процесса.
Классификация пролапса гениталий
Выделяется 4 степени пролапса тазовых органов:
1 степень — шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища;
2 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;
3 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него;
4 степень — вся матка или стенки влагалища находится за пределами входа во влагалище.
На рисунке показано схематическое изображение анатомических ориентиров, используемых для определения степени генитального пролапса.
Когда нужно делать операцию
Оперативное лечение следует применять у пациенток с генитальным пролапсом 3-4 степени, при появлении симптомов «обнаружения инородного тела» в области входа во влагалище, при возникновении проблем с удержанием мочи (потеря мочи при напряжении), проблемы с опорожнением прямой кишки (запоры). Окончательное решение о виде операции принимает оперирующий врач совместно с пациенткой.
Хирургическое лечение генитального пролапса
Единственным эффективным методом лечения генитального пролапса у женщин, направленным на устранение непосредственно причины заболевания, является хирургическое лечение.
Можно ли вернуть в нормальное анатомическое положение матку и связанные с ней органы?
Да, можно. Существуют различные виды оперативных вмешательств, которые позволяют устранить опущение матки. На протяжении многих лет для пластики использовались ткани стенок влагалища (местные ткани), но, примерно, в 35-40 % случаев после таких операций развивался рецидив заболевания. Такой высокий показатель рецидива связан с тем, что невозможно надежно укрепить тазовое дно, используя только местные ткани влагалища, при чем уже скомпроментированные (перерастянутые) основным заболеванием. Появление оперативных методик, предполагающих использование специальных сетчатых имплантов для протезирования тазового дна, помогло снизить вероятность рецидива заболевания до 2-5 %.
В нашей клинике применяется несколько вариантов хирургического лечения генитального пролапса.
Первый вариант - это лапароскопическая методика лечения пролапса – операция сакровагинопексия.
Это наиболее эффективная и широко используемая в настоящее время операция при хирургической коррекции этой патологии. Принцип операции заключен в её названии. «Сакро» — в переводе значит крестец, «вагино» - влагалище, «пексия» — фиксация, подвешивание. То есть, при этой операции влагалище фиксируется к крестцовому мысу (крестцу) посредством установки сетки. Таким образом, создается прочный, «искусственный» элемент связочного аппарата таза, надежно удерживающий внутренние органы в малом тазу. Еще раз подчеркнем, что эта операция выполняется лапароскопически, т.е. без больших разрезов на коже живота.
Схематическое изображение операции сакровагинопексия (промонтофиксация).
Второй вариант – это операция крестцово-остистая фиксация.
Она выполняется через влагалище. При этом хирургическом варианте установка синтетического сетчатого имплантата производится глубоко под стенку влагалища, под фасцию. При этом средняя часть имплантата (ленты) фиксируется хирургическим швом к шейке матки, а концы ленты фиксируется с помощью специального проводника к крестцово-остистой связке костного таза с обеих сторон или только с одной стороны, в зависимости от конкретной ситуации. Эта операция длится около 60-90 мин, практически не имеет противопоказаний и может применяться даже у пациенток в пожилом возрасте с тяжелыми перенесенными заболеваниями в анамнезе, такими как инфаркт миокарда, сахарный диабет, гипертония и т.д.
Схематическое изображение операции крестцово-остистая фиксация.
Как быстро происходит восстановление после операции?
Обе операции проводятся в стационаре. Продолжительность нахождения в хирургическом отделении 2-3 дня, при необходимости при выписке выдается лист нетрудоспособности (по запросу пациентки). Спустя 3-4 часа после операции пациентка может подниматься и ходить. После операции крестцово-остистой фиксации рекомендуется не сидеть только в течение суток, на вторые сутки и последующие дни после операции сидеть можно. После операции видеолапароскопической промонтофиксации таких ограничений нет. Основные ограничения для этих операций следующие: в течение 2 месяцев половой покой, исключение тяжелой физической нагрузки, поднятия тяжестей больше 5-6 килограмм. Так же в течение 2х месяцев запрещается посещение саун, бань, бассейнов, купание в открытых водоемах.
Можно ли планировать беременность после такой операции?
В подавляющем большинстве случаев генитальный пролапс эта «проблема» пожилых пациенток. Но бывают исключения и данное заболевание встречается у пациенток молодого возраста, желающих реализовать свою репродуктивную функцию. Таким пациенткам можно планировать беременность после хирургического вмешательства по поводу пролапса тазовых органов. Уже через два-три месяца после операции можно начинать половую жизнь и планировать беременность. Но вопрос предстоящего родоразрешения следует обсудить с врачом-акушером, который будет вести беременность, здесь есть нюансы. Сетка не помешает женщине забеременеть и выносить здорового ребенка, но при родах лучше прибегнуть к операции кесарево сечение, т.к. при самостоятельных родах может произойти отрыв сеток в местах их фиксации и вновь придется прибегнуть к операции по реконструкции тазового дна. В остальном, никаких противопоказаний к беременности нет.
Кто выполняет операцию:
Операции по реконструкции тазового дна (видеолапароскопическая промонтопексия, кретцово-остистая гистеропексия и др.) выполняет бригада хирургов-гинекологов – Грицаенко Евгений Викторович – оперирующий хирург, Жданова Ольга Анатольевна – хирург-ассистент, врач УЗИ диагностики, гинеколог-эндокринолог.
Обследование к операции
За несколько дней до госпитализации на операцию необходимо сдать обязательные медицинские анализы, список которых врач-гинеколог выдаст на приеме (стандарт предоперационного обследования), а также пройти предоперационное консультирование терапевта и анестезиолога. По показаниям (при наличии у пациентки сопутствующих заболеваний), будет предложено пройти консультации соответствующих специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга, эндокринолога). Перечень анализов, входящих в предоперационную подготовку, следующий:
- Цитологический анализ мазков (анализ, показывающий наличие «злокачественных» клеток в шейке матки).
- Анализ мазков на флору (базовый гинекологический анализ, показывающий наличие воспалительных и инфекционных воспалений).
- УЗИ органов малого таза (основное исследование, позволяющее определить размер и расположение образования, на его основе принимается решение о способе проведения операции).
- Аспират из полости матки (для исключения онкологических процессов).
- Общеклинические исследования крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Анализы на ВИЧ, СПИД, гепатит.
- Определение группы крови и резус-фактора (в случае возникновения показаний к переливанию крови необходимо знать данные показатели).
- ЭКГ (необходимо для оценки работоспособности сердца перед проведением операции и использованием наркоза).
Предоперационное обследование назначается за несколько дней до операции. В МХК «Андромеда» вы можете пройти всю необходимую предоперационную подготовку всего за 1-2 дня.
Как попасть на операцию:
Пациенткам с подозрением на пролапс тазовых органов необходимо записаться на прием к врачу Грицаенко Е.В. в клинику «Андромеда». Непосредственно на приеме у врача после анализа жалоб пациентки, ознакомления с результатами проведенных ранее исследований (УЗИ ОМТ, МРТ ОМТ), гинекологического осмотра, совместно с больной будет выработан план оперативного лечении либо будут даны рекомендации по консервативному лечению заболевания.
Преимущества проведения операций по хирургической коррекции генитального пролапса в нашей клинике:
Операции, выполняемые при реконструкции тазового дна (видеолапароскопическая промонтопексия, крестцово-остистая гистеропексия), в Липецком регионе выполняются только в клинике Андромеда.
В своей работе мы используем передовые технические устройства, такие как 3D видеолапароскопическая стойка AESCULAP ® EINSTEINVISION ® 3 поколения, качественные сетчатые импланты отечественного (сетка Линтекс®) и зарубежного (сетка CYRENE®) производства, специальный шовный материал. Все это позволяет выполнять эту сложную хирургию на высоком качественном уровне, быстро, с минимальными рисками интраоперационных осложнений и с хорошими отдаленными результатами.
Обращайте к нам за помощью.
Врачи
Гагкаева Инна Зауровна
Акушер-гинеколог, врач УЗИСтаж 18 лет
Полякова Светлана Валентиновна
Акушер-гинекологСтаж 12 лет