Хроническая ишемия нижних конечностей (перемежающаяся хромота)

Термином перемежающаяся хромота (ПХ) обозначают состояние, характеризующееся болью и спазмом мышц ягодиц бедра и голени, возникающее после физической нагрузки (ходьбы или бега). Около полумиллиона человек в России (6-7%) страдает симптомами перемещающейся хромоты. В возрасте старше 70 лет количество больных удваивается. ПХ может встречаться на одной или обеих ногах, что обусловлено степенью поражения артерий на той или иной стороне. Боль появляется во время или после ходьбы и исчезает при остановке и отдыхе. Степень выраженности ПХ варьирует от слабых симптомов до резкой инвалидизации. ПХ или хроническая ишемия нижних конечностей вызвана атеросклеротическим поражением крупных артерий с нарушением в них кровотока. Атеросклеротические бляшки, постепенно перекрывающие просвет сосудов, вызывают блокаду кровотока с развитием симптомов ПХ. Бляшки могут располагаться в сосудах брюшной полости, таза, бедра и голени. ПХ или хроническая ишемия нижних конечностей может прогрессировать в развитие критической острой ишемии нижних конечностей с развитием смертельных осложнений.

Симптомы

• боль в мышцах ягодиц, бедра и голени, возникающая при ходьбе

• утомляемость и жжение в мышцах ягодиц, бедра и голени, возникающие при ходьбе

Факторы риска Факторы риска возникновения ПХ те же, что и возникновения и прогрессирования общего атеросклероза с образованием бляшек

• возраст

• курение

• ожирение

• сидячий образ жизни

• высокий уровень холестерина крови

• повышенный уровень АД

• наследственность по атеросклерозу или ПХ

Диагностика

Лечащий доктор устанавливает диагноз ПХ, используя следующие методы

• при аускультации стетоскопом - наличие грубых «скребущих» шумов над артерией в зоне поражения

• расчет лодыжечно-плечевого индекса – разницы АД на голени и на плече

• УЗИ- исследование артерий

• КТ-артерий

• Магнитно-резонансная ангиография артерий – проводится в Клинике «АНДРОМЕДА» для определения кровотока в магистральных сосудах

Лечение

Лечение начальных проявлений ПХ фокусируется на мероприятиях, снижающих развитие атеросклероза

• Отказ от курения

• Прогулки пещком не менее 30 минут в день

• Мероприятия и прием препаратов (статинов), направленные на снижение уровня холестерина в крови

• Прием медикаментов для профилактики и лечения стенокардии

• Диета со сниженным содержанием жиров

• Препарат для лечения ПХ – цилостазол

Однако при прогрессировании симптоматики необходимо прибегать к инвазивным вмешательствам. Эндоваскулярные методы – миниинвазивные способы лечения в условиях сосудистого центра. Они представляют собой внутрисосудистое вмешательство – проводится введение катетера по игле в артериальную систему и специальное устройство подводится непосредственно к атеросклеротической бляшке

• Ангиопластика – раздувание просвета сосуда баллоном, наполненным изотонической жидкостью

• «Режущий» баллон – в баллоне содержатся мини-лезвия для разрушения бляшки

• Крио-баллон – баллон вместо изотонической жидкости наполняется крио-газом, который холодом разрушает атеросклеротическую бляшку

• Стентирование – введение в артерию саморасширяющейся металлической проволочной трубки для поддержания просвета сосуда в раскрытом состоянии

• Лазерная атерэктомия – бляшки выпариваются лазером внутри сосуда

• Прямая атерэктомия – непосредственное иссечение бляшки вращающимися лезвиями внутри просвета артерии

Восстановление после этих процедур происходит в течение 1-2 дней, и пациент возвращается к обычной жизни.

Хирургические методы лечения - выполняются при обширном процессе и невозможности эндоваскулярных вмешательств. В этом случае выполняется шунтирование (байпас) пораженного участка сосудистым протезом из собственной вены или из синтетического материала открытым хирургическим доступом. Пациент находится в сосудистом центре от нескольких дней до недели. Процесс восстановления занимает в этом случае несколько недель.